作者：广州医科大学附属第一医院 邹铭深
甲状腺功能亢进症，在广东省我们有一个十分形象的词语来描述，叫做“大颈泡”。为什么把它叫做“大颈泡”呢？因为当发病起来，脖子会鼓起来，像发泡一样，以此得名。除了颈部肿胀，病人还会有眼球突出，心慌烦躁，容易激动，消瘦等症状。而现代医学对“大颈泡”作出了以下解释：由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。目前治疗甲状腺功能亢进症的方法有三种，包括抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗，其中手术治疗被证实是甲亢的有效治疗手段之一。
问：是不是任何时候都可以实施甲状腺切除手术呢？
不是的！考虑到颈部麻醉对喉头，气管，迷走神经以及胸膜的刺激，还有术后的并发症，病人未经内科治疗，其甲状腺功能还没有恢复到正常前，所有手术都应该推迟。只有经过治疗后，甲状腺功能恢复正常，并且静息心率低于90次/分钟的时候，才能考虑手术。
问：手术前内科治疗需要服用哪些相关药物？
1、抑制甲状腺素合成药物
丙硫氧嘧啶片每日200~400mg/d，口服（或者甲巯咪唑20~40mg，口服）用以预防手术或者麻醉诱发的甲状腺危象（甲状腺危象：患者主要表现为高热、脉快，同时合并神经、循环以及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可以迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡）
2、碘剂
卢戈氏碘液（Lugol）每次5~10滴，连续服用10天。目的是减少甲状腺的血液供应，以及术中出血。
3、β受体阻滞剂
如普萘洛尔40mg，每日3次，用以抑制肾上腺能活性，控制心率在90次/分钟以下。
问：上述药物手术前要不要停药呢？
抑制甲状腺素合成药物和β受体阻滞剂，要一直用到手术当日早晨。
问：碘剂口感很差，是不是手术前一定要服用碘剂呢？
也不是一定要用碘剂的！如果是由毒性多结节性甲状腺肿或者是由甲状腺自主性高功能腺瘤引起的甲亢症，术前不常规推荐使用碘剂。另外，碘剂也可以与食物或者饮料混合服用，改善口味。
问：如果没有条件服用碘剂的病人，是不是需要放弃手术治疗呢？
不是的，可以用“甲状腺功能衰竭-补偿法”替代碘剂，待指标恢复正常后实施手术。
具体做法分两步：
第一步：服用甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶2个月，至血清FT3,FT4达到正常。
第二步：继续服用相同剂量的甲硫咪唑或者丙硫氧嘧啶，并且加用左旋甲状腺素，维持2个月，也可适当延长到4个月，以此缩小甲状腺，减少血流供应。
结语
手术是治疗甲状腺功能亢进的有效手段之一，需要经过内科治疗，等病人静息心率低于90次/分钟才能实施，碘剂可以混合食物或者饮料一同服用，β受体阻滞剂和抑制甲状腺素合成药物不能突然停药，一直用到手术当天早晨，这些以前大家可能忽略的细节，现在大家都记住了吗？
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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