俗话说“小儿觉多，老人尿多”，起夜已经成为中老年人的共同问题，每晚起夜四五次甚至更多次数，既影响睡眠质量，又让人烦躁。大多数起夜频繁的患者都有这样的体验：以前没有高血压、心脑血管疾病等基础病，自从起夜以后，这些慢性病都来了！最近就有一位由于每晚起夜七八次的患者来医院看病，最后竟需手术治疗！
一、63岁患者频繁起夜，原因为何？
患者老陈今年63岁，大概4年前出现排尿费力、夜尿增多的症状，最多一晚起夜六次，一次三四分钟。严重影响了老陈的睡眠质量，黑眼圈都熬出来了。但是他觉得病变部位太敏感，不好意思向家里人诉说，而且自身没有任何基础疾病，以为最多勤跑几趟厕所就好了。就这样拖了四年，谁能想到尿道不适的症状却逐渐加重了。
这天老陈上厕所一直尿不出来，过了两三个小时，仍然无法排尿，下腹部胀痛也越来越严重，这才来医院就诊。医生了解患者基本情况后进行导尿治疗，并完善泌尿系超声，超声提示：膀胱充盈一般，壁毛糙，可见点状强回声，符合前列腺增大伴钙化表现。医生建议老陈进一步入院治疗。
入院后完善相关检查后，明确诊断为前列腺增生。由于患者已经出现排尿困难、尿潴留等情况，最终决定行手术治疗，征得患者同意后，行尿道前列腺等离子电切术治疗。手术过程顺利，术后生命体征平稳，一般情况尚可，恢复良好，出院时已经可以自行排尿且排尿畅通，达到了预期治疗效果。
很多患者和老陈一样，觉得患病部位难以启齿或者觉得症状还不严重，就不愿意来医院就诊，从而一推再拖，直到出现并发症才来医院治疗。最后只能通过手术治疗缓解。那么频繁起夜对中老年人的健康有多大危害呢？又预示着哪些疾病呢？
二、上了年纪，“晚上起夜”与“不起夜”哪个更健康？医生说出实情
老年人随着年龄增长，器官的功能逐渐老化衰退，肾功能的衰退可导致中老年人夜尿增多。正常人在夜里的排尿次数为1~2次，排尿量通常不超过300~400ml。如果夜间排尿次数达3次以上或夜间排尿量超过750ml，称夜尿增多。
夜尿增多通常可以归结于以下两方面原因：夜间产尿过量和夜间膀胱容量减少，或两方面兼有。对于男性来说夜尿增多可能是前列腺问题导致，女性夜尿增多可能是膀胱炎等原因所致。而糖尿病、高血压等基础疾病也会导致夜尿增多。总之经常起夜可能预示着疾病的发生发展，需要引起中老年人的重视。
1、前列腺增生
前列腺增生是中老年男性患病比例较高的一种疾病，而且年龄越大发病率越高，相关研究发现：50岁以上的男性约一半会出现前列腺增生，60岁以上，前列腺增生发病率可以达到60%，如果男性年龄超过80岁，其发病率可以达到83%。
前列腺是男性特有器官，而导致前列腺增生的因素最常见的就是增龄和衰老。随着年龄增长，前列腺腺体和间质发生增生，导致尿管受到增生腺体的挤压，所以患者会出现尿急、尿频、排尿费力，夜尿频繁的情况。
虽然前列腺增生是一种良性疾病，但是如果不积极治疗，症状会进一步加重，可能排尿成滴沥状，或和老陈一样出现突然排尿不出的情况，甚至并发膀胱结石，肾功能损害、反复尿路感染、反复血尿等疾病。所以出现前列腺增生应及时来医院就诊。
2、膀胱炎
膀胱炎又称膀胱感染，是泌尿系统的常见炎症，以女性多见。这是因为女性尿道相比于男性具有宽、直、短的生理特点，尿道口位置又与阴道、肛门临近，很容易受到细菌感染，易患膀胱炎。慢性膀胱炎表现为间歇性的尿频尿急尿痛和夜尿增多，而且经常复发。
老年女性患膀胱炎的风险会大大升高，多与雌激素降低引起尿道对细菌的防御机制有关。并且更年期以后，内分泌变化及阴部萎缩，再加上免疫力低下，很容易导致膀胱炎。有些患者因为病程较长，虽然有明显的肉眼血尿，但没有膀胱刺激症状。
3、糖尿病
说到这里可能会有人疑惑：不是泌尿系统疾病怎么也会引起夜尿增多？这是因为糖尿病等基础疾病可以累及全身器官。在一项调查社区老年人夜尿增多的原因中发现，因糖尿病引起夜尿增多的患者占比10%以上。
糖尿病对肾脏的影响，既包括肾小球也包括肾小管。糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压之前，就可以出现夜尿增多、尿比重低的现象。所以夜尿多是肾脏病变的一个预警症状。如果在这一阶段积极治疗，就有可能延缓肾脏并发症的出现。
而血糖控制不良的患者还会引起糖尿病膀胱病变。高血糖可导致神经和微血管的病变。当影响到膀胱的神经和微血管时，就会造成病变，导致夜尿增多的症状发生。所以病史长的老年糖尿病患者如果经常出现夜尿增多，伴或不伴尿失禁，都要警惕糖尿病膀胱病变，积极治疗。
4.高血压
高血压和糖尿病都属于基础疾病，都会导致夜尿增多。在上述提到的调查中，高血压引起夜尿增多的病例占15%，而前列腺问题引起的占16%，可见因基础疾病导致夜尿增多的患者并不是少数。
高血压可使肾小管结构异常，如肾小管上皮细胞呈颗粒样或空泡样变性，晚期则出现肾小管萎缩，基底膜增厚，导致肾小管功能受损。肾小管主要功能是回收肾小球滤过液中的电解质和大部分水分。当肾小管受损时，会出现尿浓缩功能减退，夜尿增多。
如果患者还患动脉硬化，则高血压会加重肾脏缺血程度，导致肾间质纤维化，肾脏萎缩，失去本来功能。严重者可出现肾脏衰竭。而肾小球缺血的早期表现就是夜尿增多，而且当夜的尿量超过全日尿量的1/2。可见老年人高血压患者夜尿增多也是肾脏受损的早期信号，应及时就诊。
夜尿是引起老年人睡眠中断的主要原因，夜尿对中老年人生活质量的影响主要表现在减少有效睡眠时间上。睡眠质量的下降容易导致白天注意力不集中、疲乏、嗜睡、记忆力下降、工作效率低下、身体免疫力降低，进而导致对疾病的易感性增加，夜尿已经成为老年人髋关节骨折发生的高危因素之一。
由于人体从睡眠状态迅速转向清醒，生命活动会发生急剧的变化，而老年人的机体调节能力又差，如不能迅速适应这样的变化，就会导致疾病的发生。夜间迷走神经张力增高使心跳减慢，血液循环也随之减慢，再加上夜间呼吸、出汗丢失的水分，使血液浓缩、粘稠，若起夜动作急，可出现体位性低血压，导致老年人跌伤，严重情况下可促发缺血性脑卒中。
因此老年人在后半夜起夜时，不要急于起身，醒后如果有头晕头痛、肢体麻木等不适，可能是中风的前兆，要暂缓起床，及时饮水或服用有关药物，必要时可送医院急救。最好的选择当然是在平时生活中就做到积极预防。
三、如何预防起夜
如果是患基础疾病导致的起夜频繁，应积极治疗原发病，阻断基础疾病对肾脏的不利影响，减轻微血管病变及神经病变。睡前少饮水，不饮茶。口渴明显可以适量饮水或吃水果，同时避免服用对肾脏有毒性的药物，如链霉素、庆大霉素、磺胺药等。
预防前列腺炎应养成良好的生活习惯，保持生活规律，避免各种压力。临床显示当生活压力减少时，前列腺不适症状也会得到舒缓。
同时还应注意御寒保暖，最好每晚可以坐浴40℃水中10~30分钟，促进全身血液循环，防止血液淤积，使前列腺保持良好的生理状态。还要戒除不良嗜好，戒烟、少饮酒和咖啡，以免前列腺经常受到酒精、咖啡因及烟草中有害物质的不良刺激。
还可以加强体育锻炼，经常运动腹部、大腿和臀部，加强前列腺部位的血液循环和淋巴循环。
意大利一项研究称适量运动对保护前列腺作用明显，尤其跑步效果较佳。每天慢跑可以缓解尿频、尿急、排尿不畅等前列腺症状，还可以预防前列腺疾病。
需要注意的是，剧烈运动会造成前列腺充血、水肿，使不适症状加重。因此运动量的大小和运动强度都要适度，应根据自己习惯和年龄调节。
预防膀胱炎可以多喝水，多排尿。老年人应养成按时喝水和排尿的习惯，每日饮水总量不少于2500毫升，白天无论有无尿意，每隔2~3小时排尿一次。增大排尿量可使膀胱处于冲洗的状态，这样进入膀胱的细菌便随着尿液一起排出体外，没有繁殖的机会。
其次还要注意个人卫生，勤换内衣裤，减少尿道口细菌的繁殖。不要在阴部周围使用油脂类、卫生喷雾或爽身粉，不要用消毒皂等清洗阴部。这些外用物均可破坏尿道及外阴部正常防护功能，改变阴道的菌群，使人更易受感染。况且不要养成憋尿的坏习惯，应每次将尿液尽量排尽，不要有残余尿。
医生有话说
夜尿给人们带来的危害不容小觑，夜尿增多导致睡眠中断，睡眠质量差，还会增加中老年人发生意外的可能性。夜尿增多给人们健康带来的危害是严重和全方位的，出现症状应及早就医。生活中也要积极预防，避免疾病的发生发展。
参考文献：
【1】《社区老年人夜尿增多原因及防治》包头医学 2010.09.30
【2】《慢性前列腺炎的防与治》家庭医学 2015.06.01
【3】《女性，更需警惕膀胱炎》家庭医药 2013.04.01