卵巢内异囊肿患者术后应用地诺孕素抑制疾病复发和减轻疼痛
Postoperative administration of dienogest for suppressing recurrence ofdisease and relieving pain in subjects with ovarian endometriomas
Kazushige Adachi 1, KayoTakahashi 1, Koji Nakamura 2, Akiko Otake 1, Naoko Sasamoto 1, Yukari Miyoshi1, Mitsunori Shioji 1, Yoshimitsu Yamamoto 1, Mayumi Fujitani 3, AkinoriWakimoto 3, Atsushi Tokuhira 3, Eiji Kobayashi 2, Akihiko Yoshimura 2, KenjiroSawada 2, Tadashi Kimura 2
摘要：
目的：为了评估地诺孕素对卵巢内异囊肿复发和腹腔镜手术后疼痛严重程度的影响，在日本大阪的三家机构对81例患者进行了一项回顾性研究。
方法：在2012年6月至2014年8月间，卵巢内异囊肿患者接受腹腔镜手术后最少随访6个月。研究纳入选择每日接受2mg地诺孕素的患者和术后接受期待治疗的患者。子宫内异囊肿大于2cm定义为复发。采用视觉模拟量表(VAS)对盆腔疼痛强度进行评分。评估两组患者在给药开始后6个月、12个月、18个月和24个月之间的累积复发率和绝对VAS评分变化。
结果：期待治疗组12个月复发率为16.5%，24个月复发率为24.0%。地诺孕素治疗组24个月无复发。地诺孕素组VAS评分降低率显著高于期待治疗组。
结论：地诺孕素对腹腔镜手术后卵巢内异囊肿复发及盆腔疼痛有明显疗效。
主要结果：
实验研究分组：
对2012年6月至2014年8月期间在箕面市立医院、大阪大学医院和丰中市立医院接受腹腔镜手术治疗卵巢子宫囊肿的患者数据进行回顾性分析。在术后第一次门诊时，我们向所有患者介绍了可能的术后预防复发的药物疗法，包括低剂量口服避孕药、地诺孕素和GnRH-a，并告知他们每种方法的优点和不良反应。本实验涉及81名患者（至少随访6个月），其中40人选择每天接受2毫克口服地诺孕素（第1组），41人选择接受预期管理即其他术后管理（第2组）。
患者的临床特征和手术方法：
表1列出了各组的临床特征和手术方法。两组之间在年龄、体重指数（BMI）、rASRM评分、VAS评分和随访时间方面没有发现明显差异。在开始治疗前，第一组的血清CA125浓度高于第二组（p = 0.032）。单侧囊肿切除术、双侧囊肿切除术、单侧输卵管切除术和单侧输卵管切除术加对侧囊肿切除术的数量在两组之间没有差别。两组的复发率用Kaplan-Meier方法进行了分析（图1）。
患者的临床特征和手术方法
第二组中有8名患者复发，最早的患者复发时间是在手术后6个月。第二组患者12个月的总复发率为16.5%，24个月为24.0%。其复发率在接受输卵管切除术和囊肿切除术的患者之间没有明显差异。第1组患者在术后24个月时没有发生复发（第1组37.5%的患者随访24个月或以上）。综上表明，地诺孕素能显著抑制术后的内异症复发（P = 0.0025）。
两组患者在地诺孕素治疗或期待管理开始时的VAS评分均明显低于其术前评分（第一组，48.5±6.2，第二组；47.1±6.2，表1和表2）。第一组（17.5 ± 3.7）和第二组（10.1 ± 3.5）的VAS得分没有明显差异（P = 0.311）。在6个月时，第一组的VAS评分减少了14.5 ± 4.2，而第二组则增加了(幅度为5.1 ± 3.9)，在12、18和24个月时与第6个月的趋势一致。因此，第一组的疼痛减轻程度明显大于第二组。
结论：
本研究评估了地诺孕素抑制腹腔镜手术后卵巢内异囊肿复发的作用，并具有多机构、样本量大、随访时间长等优势。
腹腔镜手术减轻了许多患者的疼痛症状；然而，这些症状常常在几年内复发。本研究中，期待治疗组有8例患者复发，12个月复发率为16.5%，24个月复发率为24.0%。同时，地诺孕素治疗组的VAS评分下降率显著高于期待治疗组，地诺孕素可缓解腹腔镜手术后持续的盆腔疼痛。因此，药物管理对于抑制卵巢内异囊肿复发特别重要。考虑到子宫内膜异位症患者的长期随访是必要的，特别是那些希望保持其生育能力的患者，地诺孕素在卵巢内异囊肿保守手术后的药物治疗中具有重要的应用前景。
综上所述，地诺孕素可抑制卵巢内膜异囊肿复发，减轻腹腔镜保守手术后的盆腔疼痛。