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为什么相同药物，在我和他身上效果不一样？
为什么同样的病，我和别人药用量却不一样？
怎么知道我吃的药能否起到治疗作用？
我吃这么多药，用量会不会太大了产生毒性？
其实这些问题的答案都和药物浓度监测有着千丝万缕的联系，本期不懂就问将用4个问题带大家了解一下药物浓度监测这一“黑科技”，来解答大家的这些疑问。
Q1：什么是药物浓度监测？
想了解药物浓度监测，需要先明白血药浓度。血药浓度是人体吸收药物后，药物在血浆内的浓度，有时也指药物在全血中的浓度。药物起作用有一个最小的有效浓度，当低于最小有效浓度时，药物没有效果；相应的，它也有一个上限——最大耐受浓度，超过最大耐受浓度时，就会引起药物中毒，甚至死亡。这两个浓度之间，就是药物的有效浓度范围。
而药物浓度监测全名叫做治疗药物浓度监测，也被称为TDM（Therapeutic Drug Monitoring），顾名思义，它是指测定药物血液浓度或药物其他体液浓度的技术。
Q2：药物浓度监测有什么用？
我们都知道，有些药物的个体差异比较大，同样的疾病、同样的药物、同样的剂量，在不同人身上可能会有不同的疗效和反应。对于一些药物最小有效浓度和最大耐受浓度非常接近、副作用大、用药周期长、药物个体差异大的情况，我们就需要利用药物浓度监测来对药物剂量进行及时调整，使药物在体内的浓度维持在既有效又安全的范围内，这样既保证了治疗效果，又不至于增加毒副作用，患者的花费也更合理。
Q3：药物浓度监测一般怎么做？是吃药后立刻监测吗？需要注意什么？
临床上做药物浓度监测，主要还是做血药浓度监测，所以多数情况下是通过抽血测定。另外，药物浓度监测并不是吃药而后立刻监测，一般需要在多次连续给药，待药物吸收和代谢达到平衡状态，在身体里能稳定在一定的水平后才能进行监测，我们把药物稳定在一定水平时的浓度叫做稳态血药浓度。波动的最高值称为“峰浓度”，最低值称为“谷浓度”。这听起来又有一点专业了，大家可以这样理解：一般血药浓度检测中最常采集的是“谷浓度”，对于规律服药的患者而言，就是下一次服药前的血药浓度。
图片来源：包图网
所以在血药浓度监测前，首先需要达到稳态血药浓度，其次在进行血药浓度监测当天，患者一般建议采血前保持空腹，采血时间应与上次服药时间间隔8小时以上，采血后应按照医嘱补服因采血而当天早晨未服用的药物。一般情况下，不计采血日，患者会在1~3个工作日内获得检测结果。
对于长期服药的患者，一般每半年到一年需要监测一次血药浓度，如果通过1-2次监测提示药物浓度在有效范围内，患者的血象也能够耐受，同时也不存在可以影响药物浓度的因素，此后可以暂停监测。但如果在用药过程中，存在停药或者因药物副作用需要调整用药频次和剂量等情况时，则可能需要恢复监测，等血药浓度再次稳定。
当然，我们也要客观看待血药浓度检测值，不能只重视数值而忽视实际情况，有些情况下，即使血药浓度不在有效范围也不需要调整用药，因为有时血药浓度也会波动。
Q4：所有的药物都要进行血药浓度监测吗？
并不是所有的药物都需要进行药物监测。比如药效的临床指标明显的降压药、降糖药；治疗浓度范围大、安全性好的药物；局部或者短期使用，不容易吸收的药物等，不需要进行血药浓度监测。
需要血药浓度监测的一般是安全范围窄（即最小有效浓度与最大耐受浓度范围小）、个体差异比较明显、长期用药但患者依从性差、判断药物中毒与否、合并用药中可能相互作用的药物。比如：维奈克拉、索拉非尼、达沙替尼等药物。
图片来源：包图网
总之，药物浓度监测在血液肿瘤患者联合用药治疗中很常见，它可以辅助医生更好地对患者进行用药的调整，使用药更加合理、用药剂量更加精准、用药过程更加安全，是提高疗效的好助手。好了，本期的不懂就问就到这里了，希望对大家有所帮助。
编辑 | 刘雪丽
审核｜赵永强
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