患者贾某，80岁，性别女。发现血糖升高3年，头晕伴双下肢无力10天。
病例特点：
3年前无明显诱因出现口干、多饮，多次测空腹血糖升高，在当地医院给予“消渴丸、二甲双胍片”控制血糖，血糖控制不理想。10天前出现头晕、伴双下肢无力，来我院就诊。头颅、胸部 CT：左侧半卵圆中心稍高密度灶，小灶状出血不除外，请结合临床，必要时MR检查。双侧基底节区、放射冠腔隙灶、缺血灶；老年脑改变；请结合MRI检查。两肺间质性改变，两肺多发钙化灶。主动脉壁及冠状动脉硬化。门诊以“糖尿病”收入院。入院症见：神志清，精神差，头晕、乏力，口干口渴，心悸、胸闷，偶有泛酸、烧心，饮食、睡眠差，大便干结，小便正常。
病史介绍：
“高血压”病史3年，10年前在**医院行直肠肿瘤手术；否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认有输血及献血史。否认有食物及药物过敏史。疫苗接种随当地社会进行。父母已故，4弟1妹，其2弟已故，否认家族成员中有遗传性及传染性病患者。生于原籍，居于原地。否认有外地长期居住史，否认有疫水疫地接触史，否认有烟酒赌等不良嗜好。
体格检查：
T：36.2℃，BP：197/106mmHg，P：83次/分，R：18次/分。神清，精神好，双侧颈动脉未闻及血管杂音，甲状腺未触及，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心肺腹(-)，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
实验室检查：
生化检查：总胆汁酸17.70umol/L↑，空腹葡萄糖13.01mmol/L↑，甘油三酯2.24mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L↓，D-二聚体0.73mg/L↑
头颅、胸部：左侧半卵圆中心稍高密度灶，小灶状出血不除外，请结合临床，必要时 MR检查双侧基底节区、放射冠腔隙灶、缺血灶；老年脑改变；请结合 MRI检查两肺间质性改变，两肺多发钙化灶，主动脉壁及冠状动脉硬化。
诊断及评价：
主要诊断：2型糖尿病；高血压3级，很高危；脑梗死；脑出血；慢性胃炎
存在的危险因素及健康问题：合并有高血压、高血脂，告知患者有心脑血管意外及低血糖可能性
并发症或其他临床情况：合并慢性胃炎、脑梗死、脑出血
患者的依从性：患者依从性欠佳
家庭可利用的资源：加强家庭成员对糖尿病的认识，提高对疾病的重视，对患者的照顾、关爱及饮食运动的监督
治疗及相关处置：
原方案：格列美脲片1mg，每日1次，口服；盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.5g，每日3次，口服
现方案：
为全面控制血糖，换用苑安适®瑞格列奈二甲双胍片1mg:500mg，每日3次，三餐前口服；需注意有无低血糖的发生，同时予以控制血压、降低颅内压、改善脑循环、抑制胃酸等对症治疗；给予中医特色治疗中频脉冲电治疗、耳针活血通络；中药予六味地黄丸加减滋阴补肾。
治疗效果记录：
大部分中国T2DM患者是以餐后血糖（PPG）升高为主要表现。针对亚洲人群进行的DECODA研究显示，亚洲糖尿病患者以PPG升高为主，单纯PPG升高的糖尿病患者占糖尿病患病人数的45%[1]，而中国流行病学筛查诊断数据亦显示，糖尿病患者单纯PPG升高的比例达50% 。[2]
餐后高血糖是T2DM患者中常见的问题，通过对比新诊断的T2DM患者与血糖调节正常的人群，有研究发现，T2DM患者多餐餐后血糖均明显高于非糖尿病患者，尤其是早餐后血糖，这时的血糖峰值显著高于午餐、晚餐后血糖（P<0.01）[3]。
餐后血糖不达标，对整体糖化血红蛋白（HbA1c）的达标十分不利，有研究显示，当HbA1c<8.4%，餐后高血糖是其不达标的主要因素，而当HbA1c>8.4%，餐后高血糖也对HbA1c有着约30%～50%的贡献[4]。
苑安适®瑞格列奈二甲双胍片为单片复方制剂，减少患者服药数量，随餐服用，提高依从性
瑞格列奈和二甲双胍机制互补，瑞格列奈主要通过促进胰岛素分泌，尤其是早时相分泌，以降低餐后血糖为主；二甲双胍通过减少肝糖原产生，增加外周组织对葡萄糖的摄取，以及改善外周组织对胰岛素的敏感性，以降低空腹血糖为主。空腹血糖和餐后血糖的降低，更有效促进HbA1c达标。瑞格列奈与二甲双胍联合，多重机制，共同促进胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗，达到全面控糖的作用。[5]
参考文献：
1.Comparison of the Fasting and the 2-h Glucose Criteria for Diabetes in Different Asian Cohorts [J]. Diabetologia. 2000;43(12):1470-1475.
2.中国 2 型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识 [J]. 中国糖尿病杂志. 2016;24(5):385-392.
3.Endocrine. 2007;31(2):93-99.
3.Zhou J, et al. Med Sci Monit. 2008;14(11):CR552-8.
4.Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):881-5.
5.苑安适®瑞格列奈二甲双胍片说明书.