第29个全国肿瘤防治宣传周期间，让我们关注一种特色疾病——多发性骨髓瘤这种血液疾病，它是一种在老年群体中多发性骨髓瘤，绝大多数多发性骨髓瘤起病隐匿，知晓率低，很多患者跑错科室，被漏诊，在明显症状出现前很少有人就诊，初次就诊的误诊和漏诊率高达60%。导致多发性骨髓瘤的诊断历程长且曲折，需要引起警惕。
病例1 腰疼用药总不好 就诊发现骨髓瘤
63岁的患者M间断腰痛近两月有余，自行服用镇痛药物治疗后疼痛未见明显改善。就诊于当地医院，腰椎X线提示骨质破坏，西安市红会医院血液、肿瘤内科医生查看化验单后高度怀疑病人为多发性骨髓瘤。患者入院后完善骨髓穿刺及骨髓活检，结果回报为浆细胞瘤，同时相关检验检查评估其疾病危险分层为高危型，预后较差。王凯主任团队为患者选择了合适的化疗方案，患者在第一疗程结束后达到骨髓缓解，疼痛明显减轻，两疗程治疗结束后患者病情评估达到完全缓解，现患者已顺利进行自体干细胞移植，病情稳定，恢复正常生活。
病例2 多科室会诊 骨髓瘤患者骨折“有惊无险”
58岁的L女士确诊为多发性骨髓瘤，规律化疗期间，由于存在重度骨质疏松，不慎摔倒后导致左股骨颈骨折。西安市红会医院血液、肿瘤内科医生对患者病情进行评估后，充分发挥骨科优势，立即联系骨病肿瘤科为患者进行切开复位内固定手术治疗。患者术后在血液、肿瘤内科继续按周期进行规律化疗，辅以强骨、补钙等对症治疗。目前患者骨折术后恢复良好，多发性骨髓瘤病情评估达到完全缓解，进入口服药物维持治疗阶段。
病例3 经验丰富诊断罕见骨髓瘤 早诊早治搭建生命桥梁
35岁的S男士因胸背部疼痛辗转就诊于多家医院，治疗后症状仍未缓解。患者最终就诊于西安市红会医院，相关实验室检验结果基本正常。但血液、肿瘤内科医生在反复阅读患者影像资料后，仍考虑多发性骨髓瘤不能除外，与家属沟通后，进一步完善骨髓穿刺检查，诊断为一种罕见的多发性骨髓瘤：寡分泌型多发性骨髓瘤。考虑到患者较年轻，为争取造血干细胞移植的机会，血液、肿瘤内科医生为患者制定了个体化治疗方案，患者于3周期治疗后，复查骨髓再未检出骨髓瘤细胞，进一步完善微小残留病变监测（MRD）提示阴性，现已顺利进行造血干细胞移植，恢复正常生活。
病例4 骨髓瘤复发疼痛难忍 专业治疗缓解痛苦
80岁Z女士是多发性骨髓瘤治疗缓解后复发的患者。患者复发后出现明显的骨痛以及食欲不振、周围神经病变等症状，因此失去了治疗信心，辗转多家医院后就诊于西安市红会医院血液、肿瘤内科。王凯主任团队详细了解患者既往用药史及出现的药物不良反应后，根据患者病情制定了合适的治疗方案，经过悉心的治疗，患者上述症状逐渐好转后出院。王凯主任团队对患者出院后的生活情况进行随访，患者现可正常进食，疼痛控制可，基本实现生活自理。
骨髓瘤总是伪装在各种骨关节疾病中
堪称“跨界”伪装大师
那么多发性骨髓瘤是什么呢
01 什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是血液系统中相对比较常见的恶性肿瘤，根据流行病学资料，在血液系统的恶性肿瘤中发病率排第二，仅次于淋巴瘤。它是一种起源于骨髓的浆细胞血液肿瘤。正常的浆细胞负责生成对抗感染的抗体，而多发性骨髓瘤的浆细胞则发生了恶变，会在骨髓中大量增殖且不能正常工作，甚至激活异常的自身免疫，破坏肾脏、骨骼、心脏等重要脏器，容易合并多种类型感染。
02 早发现、早确诊、早干预
西安市红会医院血液、肿瘤内科王凯主任介绍，国内多发性骨髓瘤发病高峰集中在60～70岁，中位发病年龄在65岁左右。老年群体中多发性骨髓瘤发病率较高，因此人口老龄化势必导致发病率增高。俗话说，防患于未然，最重要的是如何能在多发性骨髓瘤未出现明显症状的时候完成早筛早诊，建议老年人要坚持定期体检。同时，希望通过对多发性骨髓瘤的宣传，普及早发现的知识，树立早确诊的意识，尤其是高危群体，比如60岁以上人群，以利于早干预。
目前绝大部分多发性骨髓瘤患者在出现症状之后才来就诊。多发性骨髓瘤有四个典型症状，也叫“CRAB”——C代表高钙血症，R代表肾功能不全，A代表贫血，B代表骨骼破坏。任何一个患者如果表现出其中一种临床症状，可能提示多发性骨髓瘤的表现。多发性骨髓瘤起病隐匿，知晓率比较低，很多患者跑错科室，被漏诊、误诊，初次就诊的误诊和漏诊率高达60%。这些复杂因素导致多发性骨髓瘤的诊断历程长且曲折，患者通常要4-6个月确诊，很多患者因此错过了最佳治疗时间，严重影响预后效果。
03 治疗手段给力 促生存期延长
多发性骨髓瘤治疗的革新与进展，让人期待，让人振奋。从本世纪初的沙利度胺、硼替佐米，直到免疫调节剂，产品的代际更替非常快。特别以CD38单抗（达雷妥尤单抗）及新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米为代表的创新治疗方案，让多发性骨髓瘤患者明显得到了疗效上的进步和生命的延长。目前，达雷妥尤单抗已经获批用于单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，卡非佐米也在今年3月份纳入医保，这有望为患者带来疗效上和经济上的双重获益，让患者获得更多生存希望。
04 见招拆招 应对复发
多发性骨髓瘤，这个“多”不仅表现在临床症状的多样性、起病形式的多样性，更为重要的是病情反复的多样性，所以复发不可避免。复发是多发性骨髓瘤一个非常重要的特点。作为尚无法被治愈的疾病，所有的患者基本上都会经历复发，而且复发的频次不同。病情的反复发作，会增大临床治疗难度，随着复发次数增多，患者的治疗反应和生存预后也会随之下降。
面对复发，临床上是有对策的。可概括为：“换药”，当肿瘤对之前用的药耐受之后，就换一种新药；“加药”，比如原本用的是两种药组合的治疗方案，则可以新加一种，或者在三种药的组合上再加一种；“新药”，就是换成新的作用机制的药物。总体来说，治疗首次复发的目标是达到疗效最大化。但是患者复发一次，治疗难度就提升一次。
在整体治疗过程中，医生始终与患者并肩作战，希望患者不要畏惧，要有信心，相信随着临床诊疗水平的进步，患者只要尽早接受规范治疗、坚持用药、定期复查和评估，就一定能够显著提升疾病缓解率，逐步迈向和实现“临床治愈”的治疗目标。
科室介绍
西安市红会医院血液、肿瘤内科现为国家卫健委能力建设和继续教育中心下属首批肿瘤微创介入( 陕西省唯一肺癌方向 )建设中心，科室诊疗手段丰富多样。血液病相关诊疗范围包括贫血类疾病、血小板减少类疾病、凝血功能异常疾病、白细胞异常疾病、淋巴细胞恶性肿瘤、髓系恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等一系列血液系统疾病。实体瘤相关诊疗致力于以骨转移为特色，诊治范围包括：肺恶性肿瘤、消化系统（食管、胃、结直肠、胰腺、肝胆）恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、泌尿生殖系统（肾、输尿管、膀胱、前列腺）恶性肿瘤、子宫及宫颈恶性肿瘤、神经内分泌恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤、软组织恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等瘤种。针对各种恶性肿瘤针织内容包括：早期筛查、组织穿刺活检、基因检测、局部治疗（射频、微波、冷消融）和系统治疗（化疗、靶向、免疫）全程覆盖。科室技术以精准局部微创+全身系统治疗为特色，二期拟开展放疗、骨髓移植，细胞治疗等业务，并接轨国际最新治疗理念开展各项药物临床试验，实现患者个体化精准治疗，全面改善患者生活质量，延长患者生存期。