《 诸病源候论 》 对肿瘤病因病机认识~
作者：王贻江
隋唐时期，社会繁荣，医学发展迅速。 《诸病源候论》是隋唐时期作为我国第一部论述疾病病因、证候学的专著，在肿瘤的病因病机等方面也多有创见，以下是本书对几种常见肿瘤的病因病机的观点总结。
风为百病之长，寒主收引凝涩，均是造成肿瘤的外因。而正 虚则是必不可少的内因。
1、肠癌，子宫肌瘤癌：相当积聚癥瘕。
《诸病源候论 ·积聚病诸候》明确指出“积聚痼结者，五脏六腑之气积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也，若久即成癥。”在癥瘕候也有类似描述：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生也。” “饮食大走，肠胃伤，久成癥瘕，时时结痛”也就是说，风邪是积聚的外因，正虚是积聚的 内因。饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结就不仅是一般 的积聚所能概括的了，而是相当于肿瘤的积聚痼结。积聚主要病位在胃肠，所以饮食不节在先，寒温不调其次。而癥瘕则范围更大，或者以小腹盆腔为主，所以皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生。
2、食道癌：噎膈与食管癌相近。
《诸病源候论 ·痞噎病诸候》中除对 五噎(气、忧、食、劳、思)候有总的病因病机概括：“虽有五名，皆 由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生”,还分别论述了气噎、食噎、久寒积冷、腹内结强的具体病因病机：“阴阳不和，脏气不理，寒气填于胸膈，故气噎塞不通，而谓之气噎”;“脏气冷而不理，津液涩少而不能转行饮食，故饮食入则噎塞不通， 故谓之食噎”;“血气衰少，脏腑虚弱，故令风冷之气独盛于内，其冷气久积不散，所以谓之久寒积冷”;“荣卫虚弱，三焦不调， 则令冷在内，蓄积而不散也。又饮食气与冷气相搏，结强而成块”。
3、甲状腺癌：瘿瘤相当于甲状腺恶性肿瘤。
《诸病源候论 ·瘿瘤等病诸候》中，提出：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入脉，搏项下而成之。”肿病诸候的肿核候中，提出：“凡肿，挟风冷则不消 而结成核也。”而在恶肉候中提出：“恶风所伤，风入肌肉，结瘀血积而生”的观点，也说明了风邪致病的广泛性和严重性。
4、乳腺癌：石痈相当于恶性肿瘤，乳石痛相当于乳腺癌。
《诸病源候 论 ·痈疽病诸候上》谓：“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血 气，结聚所成。”《诸病源候论 ·妇人杂病诸候四》谓乳石痈“为风寒气客之，则血涩结成痈肿”,再次提示风寒不可轻视。
总之，《诸病源候论》对肿瘤的病因病机较为全面，外因强调风邪，内因强调正虚，不内不外因强调饮食不节，寒温不调。而且认识到邪气重沓，牢痼盘结，久即成癥。这与西医学关于肿瘤多因素多步骤发病机制的认识有异曲同工之妙。肿瘤的发病是涉及到多种因素多个步骤的病理过程，与一般的感染性疾病不同，肿瘤的恶性表型是多种因素相互作用导致正常细胞恶变的结果。与肿瘤发病相关的因素依其来源、性质与作用方式的差异，可分为外源性和内源性两大类。外源性因素来自外界环 境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、 致瘤性病毒、真菌毒素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传因素、激素水平以及DNA 损伤修复能力等。